Kolitis ulcerosa, Kolitis cystica, chronische Kolitis diverticulosa, Kolitis regionalis, usw.

Thema: Schmerzbehandlung bei Kolitis ulcerosa (ICD-10: K51)
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Die Kolitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Dickdarmschleimhaut). Manifestation (= Erkennbarwerden einer Erkrankung) häufig im distalen Kol on (= unteren Dickdarm), bei ca. 20% auch Befall des Col on transversum (= querverlaufender Dickdarmanteil) bzw. des gesamten Kolons (Pancolitis), evtl. mit Backwash-Ileitis. Einteilung des Schweregrades z.B. nach dem Scoring-System von Rachmilewitz.

Krankheitszeichen bei Kolitis ulcerosa: rekta le Blutung (= Blutung aus dem Enddar m), Diarrhö (= Durchfall) und Ba uchschmerzen. Später können Sehschwäche (Uveitis), schmerzhafte Hautveränderungen an den Unterschenkeln (Erythema nodosum) und Gelenken tzündungen hinzukommen.
Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer und fulminanter (= blitzartig einsetzend) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= durch "Gift" bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms). Eher selten kann die Kolitis ulcerosa auch zu Darmblutungen führen.

Differentialdiagnosen (= was außer Kolitis ulcerosa sonst noch an Krankheiten dahinterstecken könnte):

Behandlung der Kolitis ulcerosa: 5-Aminosalicylsäure, Sulfasalazin und Glucocorticoide, operativ ist die Kolektomie (= Entfernung des Dickdarms) angezeigt (bei Komplikationen u. kurativ).

Schmerzbehandlung bei Kolitis ulcerosa:

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin chronische (= länger als sechs Monate anhaltende) Schmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und ihrer Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Schmerzen aufgrund einer Kolitis ulcerosa erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei der Kolitis ulcerosa sind dies:

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte in der entsprechenden Head Zone (= eine über das zugehörige Rückenmarksegment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) am Ba uch infiltriert.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Mor bus C rohn und Coli tis ulcer osa, aber auch bei C olon ir ritable aus schmerztherapeutischer Sicht die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Mor bus C rohn, Coli tis u lcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockadetechnik bei Mor bus C rohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bestehen chronische Schmerzen aufgrund einer Kolitis ulcerosa längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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